Les techniques de la Chirurgie de l’obésité

Comme dans toute intervention chirurgicale, il existe des risques, y compris sur le plan vital (mortalité : 0.1-0,2%).

Les complications précoces : (J0-J30)

• Il existe un risque de fuite sur les sutures au niveau de l’estomac ou entre l’estomac et l’intestin. C’est ce que l’on appelle une fistule (1-3%).
  
  Cela peut provoquer un abcès, voire une péritonite.C’est donc une complication grave qui nécessite une prise en charge médicale (antibiothérapie, fibroscopie interventionnelle et/ou ponction sous contrôle radio – échographie ou scanner).
  
  Pour certains types d’interventions endoscopiques ou radiologiques nous pourrions être amenés à travailler avec une de nos équipes partenaires – GHT Dinan – St.Malo , CHP St. Grégoire ou CHU Rennes.

  
  Parfois une ré-intervention chirurgicale pour lavage et drainage de la fistule peut être envisagée. Dans ce cas il s’agit souvent d’une hospitalisation prolongée pouvant durer plusieurs semaines. Une alimentation artificielle, pour avoir un apport énergétique suffisant pendent cette période critique, peut être mise en place.

  
  Cette complication survient généralement dans les premiers jours, mais peut apparaitre même à distance de l’intervention.

• Il existe aussi un risque de saignement (1 à 2%) qui justifie une surveillance étroite dans les premiers jours. S’il est parfois utile de transfuser des globules rouges en cas d’anémie, le saignement ne nécessite qu’exceptionnellement une ré-intervention.

• Le risque de phlébite (caillot dans les veines) et d’embolie pulmonaire existe toujours, même s’il est rare (<1%).
  C’est pourquoi on vous demandera de vous mobiliser dès J0, de porter des bas de contention et d’avoir, après l’opération, des piqûres pour fluidifier le sang. (Ex. Lovenox, Innohep etc.)

Les complications tardives après la chirurgie de l’obésité (SG et GBP) :

• La chirurgie bariatrique peut entrainer une carence de plusieurs vitamines nécessitant de prendre des compléments vitaminiques tous les jours et à VIE.
  
  Il est impératif de contrôler l’absence de carence vitaminique régulièrement.

• Les vomissements qui sont plutôt des rejets d’aliments ou de crachats peuvent être dus à une erreur de comportement alimentaire mais aussi à un problème chirurgical. Ils doivent être signalés dans les plus brefs délais à l’équipe soignante. La prise de vitamines ne doit JAMAIS être arrêtée pendant cette période sous peine de complications graves.

• Le dumping syndrome : C’est une sorte de malaise très désagréable (palpitations, nausées, maux de tête, diarrhée) survenant après consommation d’aliments trop riches (en alcool ou en sucre surtout) ou trop rapidement absorbés. Il guérit spontanément en quelques minutes. Il est le signe que le comportement alimentaire n’est pas adapté.

• Les flatulences, relativement limitées et variables en fonction des individus doivent être signalées si elles deviennent socialement gênantes.

• La diarrhée ou la constipation sévère, touchent moins d’un patient sur 10. Elles sont souvent en rapport avec la consommation de graisses et peuvent nécessiter un traitement ou un régime adapté.

• Les douleurs chroniques de l’abdomen sont possibles et parfois sans cause évidente. Elles nécessitent fréquemment des examens pour s’assurer de l’absence de problème sur le montage chirurgical.  Le risque de hernie interne (conséquence du court-circuit intestinal et de l’amaigrissement important) est toujours possible et peut nécessiter une nouvelle anesthésie pour aller vérifier le montage généralement sous cœlioscopie.

• L’apparition de calculs dans la vésicule biliaire est possible dans les suites d’un amaigrissement important. En cas de douleur ou de fièvre, une opération de la vésicule biliaire par cœlioscopie est parfois nécessaire. Cette complication est prévenue par la prise de médicaments (Cholurso, Delursan) pendant plusieurs mois.

Les complications tardives spécifiques après une SLEEVE gastrectomie

• Le reflux acide de l’estomac dans l’œsophage (30 à 40 % des cas) se manifeste par des sensations de brûlures qui remontent dans la poitrine et parfois dans la gorge et qui sont, dans certains cas, accompagnées de régurgitations d’aliments.
  
  Bien souvent un traitement médical est suffisant pour le contrôler, mais impose une fibroscopie de contrôle.
  
  Si le traitement médical n’est pas efficace, il est alors parfois nécessaire de transformer le montage en Gastric By Pass lors d’une seconde intervention.
  
  Ce reflux acide pendant plusieurs années peut entrainer des complications graves sur l’œsophage (œsophagite, dysplasie, rétrécissement œsophagien) et doit donc être absolument signalé.
  
  C’est pour cela qu’il est recommandé de faire une fibroscopie de contrôle 1 an puis 3 ans après l’opération. Il est OBLIGATOIRE de faire une fibroscopie de contrôle 5 ans et 10 ans après l’intervention.

• La réalisation d’une sleeve gastrectomie entraine une diminution importante de la quantité d’aliments et de vitamines absorbés.
  
  Cette situation peut être facilement déséquilibrée par l’apparition de vomissements ou d’infection intestinale.
  
  Il est donc indispensable de prendre des compléments vitaminiques tous de la façon la mieux adapter en fonction de l’état général et des dosages biologiques, le cadre du suivi nutritionnel.

• Dans les années qui suivent la sleeve gastrectomie, une dilatation du tube gastrique peut apparaître et favoriser une reprise de poids.
  
  Cette situation est la conséquence d’un comportement alimentaire inadapté et nécessite de reprendre contact avec votre chirurgien ou votre centre de référence rapidement.

Les complications tardives spécifique après un BYPASS GASTRIQUE ROUX en Y :

• L’ulcère anastomotique (c’est-à-dire sur la suture entre l’estomac et l’intestin) se manifeste par des douleurs abdominales et parfois des vomissements de sang.
  
  Il est favorisé par le tabac ou la prise d’anti-inflammatoires ou d’aspirine SANS traitement anti – acide associé.
  
  Le diagnostic est confirmé par fibroscopie. Le traitement est habituellement médical mais peut être aussi chirurgical en cas de perforation, d’hémorragie ou de sténose.

• Les risques d’occlusion intestinale aiguë sont exceptionnels (moins de 1%) dans les premiers jours qui suivent la réalisation d’un Gastric-By-Pass mais nécessitent le plus souvent une ré-intervention précoce.
  
  Les signes d’occlusion sont la douleur abdominale et les ballonnements au niveau de la région opérée, le fait de ne pas avoir envie de manger et parfois la fièvre.

• L’ostéoporose – Le bypass gastrique engendre une réduction importante des apports en calcium et protéines et des carences en vitamine D avec une hyperparathyroïdie secondaire et une augmentation du risque d’ostéoporose. Une surveillance des apports protéiques et des taux de vitamine D et de l’hormone parathyroïdienne (PTH) est donc nécessaire. Une substitution doit être rapidement instaurée en cas de carence, ayant comme objectif le maintien du taux de PTH < 50 ng/l.

Pour chaque douleur abdominale qui nécessite un passage aux URGENCES, il faut toujours signaler que vous avez bénéficié d’une chirurgie de l’obésité !

Source : SOFFCO